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让新农合运转更高效
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时间：2013/10/9 9:54:00
作者：王匡正 杨帆
来源：人民日报
编辑：zhengym
阅读：784次
语音编码：26961
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建立和完善新型农村合作医疗保险（以下简称“新农合”）制度，对于农村居民增强抵御疾病风险能力、促进农村经济发展和社会和谐具有重要意义。近年来，我国新农合制度建设取得了巨大成就，但仍面临许多问题。进一步加强制度建设，让新农合运转更高效，应学习借鉴国际经验，注重研究解决以下几个问题。
避免医疗费用恶性膨胀。我国医疗费用结算体系以“委托—代理”模式为基础，实行医患之外的第三方付费。在“委托—代理”模式下，容易产生逆向选择和道德风险，中间环节可能出现弄虚作假和寻租等现象，致使医疗费用和管理成本虚高。在这方面，美国的“健康维持组织”集费用提供者和医疗服务提供者于一体，同时深入社区对居民进行健康教育，通过医学预防促进医疗资源优化。泰国的基层医疗保健制度实行乡村卫生一体化，通过医疗系统优化控制医疗费用增长。我国新农合制度在实施中，应发挥乡村医疗机构的基础性作用，建立以县为主体的卫生网络系统，并辅之以“双向转诊制度”。在费用控制方面，需注重医疗费用报销、核算、结账等环节的标准化和信息化建设，避免重复检查、不合理用药等现象。在治理环节，提高药价透明度，减少药品流通环节；促进定点医疗机构良性竞争，通过多方参与、共同监督缓解医药费用虚高问题。
建立多层次医疗保障体系。我国新农合制度应考虑农村参保居民多方面的需求，提供自由选择的空间，更加注重制度设计的人性化，以吸引更多居民参保。从国外情况看，日本医疗保险制度细分了90多个险种，在多层次的框架下满足不同人群的需要。在我国，受限于城乡二元的经济社会背景，城镇基本医疗保险和新农合的制度设计有所不同，医疗保障水平也存在较大差距。借鉴发达国家经验，研究推进城乡居民医疗保险的制度衔接和多层次发展，具有重要意义。
提供充分的财力保障。医疗保险制度是重要的社会安全网，也是社会公平和收入再分配的重要实现途径。发达国家的医疗保险制度无论采用何种模式，政府财政支持都起到了举足轻重的作用。目前，我国新农合制度由基层政府负责实施。应促进中央财政和省级财政转移支付制度有效衔接，做到专款专用；同时，积极整合社会资源，坚持多方筹资和共同参与，坚持农村居民个人缴费、集体扶持和社会捐助相结合。此外，应因地制宜，重点解决各地常见病、多发病的预防和治疗问题，全面提高资金使用效率。制定门诊补偿和二次补偿机制，对于因患大病而陷入困境的家庭进行二次补助，更加高效合理地使用合作医疗基金。
努力解决信息不对称问题。应在促使群众转变观念、增强自我保健和互助共济意识的同时，消除农村居民参加新农合的顾虑。可以借助媒体宣传，帮助农村居民了解报销程序、报销比例、报销范围等信息。建立健全监管制度，定期公布收支账目，提高透明度；设立公示栏对医疗机构的药价和收费等进行公示，定期对县乡定点医疗机构进行检查。完善相关法律法规，协调和规范各方主体的行为。日本的医疗保障制度之所以比较成功，不仅得益于其较强的经济实力，更与其法律体系较为完善有密切关系。我国急需在社会保险法的框架下细化和健全医疗保障法律制度，进一步规范各方主体的行为，明确其权利和义务。
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