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北京3600余家医疗机构启动医药分开
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时间：2017/4/10 15:14:00
作者：申少铁 王君平 葛亮亮
来源：人民日报
编辑：shench
阅读：1870次
语音编码：38368
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取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，调整医疗服务价格，破除“以药养医”……北京医药分开综合改革，4月8日正式在3600余家医疗机构实施。
北京市卫生计生委新闻发言人高小俊介绍说，调整后患者费用总体负担水平没有增加。改革保持全市医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”：上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格；降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格；降低了药品价格。高小俊举例说，如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元等；头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400—600元，PET/CT从10000元降低到7000元；而通过配套取消药品加成和药品阳光采购，药品价格平均降幅20%左右。
普通门诊2元变10元，挂号3次的李大姐比以前多交了24元
一方面切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式；另一方面引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务获得合理补偿
挂了三次号的李大姐，感觉看病价格比以前更贵了，质疑“医事服务费是不是挂号费的变相涨价”。真是这样吗？
朝阳医院医务人员介绍说，李大姐作为单个患者，为了确诊病情，挂了3次号，花费确实增加了。加之，李大姐没有在医院买药，也没有接受检查项目，没有体会到整体就医费用的降低。
“医事服务费绝对不是挂号费的涨价。”北京市发改委副主任李素芳表示，医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本以及向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。而医药分开改革的目标，一方面要切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式；另一方面也要引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理补偿。在她看来，这也是提升服务的动员令。但就患者个体而言，由于在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在差异，费用会受到不同影响。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。
李素芳介绍说，长期以来，北京市公立医院执行的是1999年医疗服务价格标准。随着社会经济的发展，物价水平发生了很大变化，医疗服务价格标准却从未变化。公立医院为了维持正常运营，以药补医机制成为重要的补偿渠道和收入来源。近年来，以药补医机制的弊端越来越明显，比如刺激医师多用药、用贵药，导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担。
“此次医改的意义，在于改变不合理的医疗服务价格结构。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，目前我国医疗服务的价格偏低，而药品的价格偏高，所以北京市采取药品零差率，把药价压下来，提升服务费，调整医疗服务的价格结构，让其向更合理的方向发展。收取医事服务费，提高体现医生技术的服务收费，有利于体现医务人员的劳动价值，提高其工作积极性。同时也有利于促进分级诊疗，缓解“看病难”。
“对于医事服务费的收取，群众有一个接受和适应的过程。”在朱铭来看来，同样的服务时间，医生的服务收费和其他行业相比并不高，比如理一次发，最少也得十几块钱。按照北京市人均可支配收入算，医保报销后，10元看一次门诊并不高。“对于真正有经济困难的群体，比如低保群体，自费的部分政府可以通过救助的方式来解决。”
与一些发达国家相比，北京的医疗服务价格并不高。据了解，在美国，看普通专科医生每次需支出10—40美元。朱铭来介绍说，有些国家，比如北欧、英联邦国家，由于国家财政投入很高，看病可能免费，但便捷性很差，患者在公立医院看病需要提前一两个月预约，长时间排队等待。
以前王大姐要去三级医院折腾大半天，现在社区也能买得到常用的降糖药
北京市开展以三级医院为龙头的医联体试点，带动社区医生技术水平提高，并建立转诊机制；基本药品供应能够保证
“以后打算多去社区医院，收费更低，但是担心医生技术水平太低，看不好病。”李大姐向记者表示。
同样来咨询新政策的王大姐表示，以前在社区医院看病，有些药买不到。比如，自己的妈妈80多岁了，患有糖尿病，每次开药都要去三级医院折腾大半天。如此劳师动众，就是去开一种只有在三级医院才能开到的降糖药——格华止。这种规格为0.5克20片的常用药，药价只有23.12元，却难倒了不少社区的糖尿病患者。
事实上，患者去社区医院看小病、慢性病，没有任何问题。北京市医管局曾推出“医联体”模式。由三级大医院的专家医生们对社区医生进行培训和指导，使社区医生的技术水平不断提高。为了防止社区医院出现诊治乱象，还建立了转诊机制，大病患者可以快速转到大医院就诊。
记者了解到，为了提升社区医院医疗水平，让常见病、多发病、慢性病患者放心在家门口看病，从2012年起，北京市医院管理局就开展以三级医院为龙头，联合若干个社区卫生服务机构和一、二级医院组成医联体试点。截至2016年末，北京市已建立53个区域医联体。2016年12月，北京市在天坛医院、友谊医院、朝阳医院等5家市属医院所在的区域医联体内，试点组建29个医联体慢病专家团队。领衔专家采取定期巡诊、定时出诊、带教查房、专业培训等方式，到所联系的社区卫生机构开展诊疗指导工作和慢病管理工作，对成员医生起到“传、帮、带”作用。
至于买药问题，实行医药分开综合改革后，大医院的药品在社区也能买得到。“新政策建立药品阳光采购平台后，所有的药都能在平台上采购到。”中国中医科学院针灸医院副院长杨金洪介绍说，原社区医疗机构与二、三级医院的药品采购平台合二为一，实现基层医疗机构与二、三级医院采购目录的上下一致，除了一些专病专治的药物，社区医院可通过平台买到药品。像高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病的开药周期，由1个月延长到2个月，这样的长处方免去患者频繁跑医院。
当然，并不是所有药品都能在社区医院买到。业内人士表示，药品的使用在满足患者需求的基础上，还必须符合相关规定，符合社区卫生服务机构的功能定位。开具药品的医师也必须具备相应的资质。另外，社区医院药房仓储面积小，与大医院相比，无法做到药品十分充足，但基本的药品供应是能够保证的。9日在团结湖社区卫生服务中心，记者也看到，市民杨阿姨正在登记自己的常用药；社区卫生服务中心表示，会尽快协调配备这几种药品。
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