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体检查眼睛可不是“鸡肋”
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时间：2020/12/30 9:39:00
作者：王廉
来源：北京日报
编辑：wangjj
阅读：74次
语音编码：48531
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2020年即将结束，我们对自己的年终盘点也应该包括对身体状况的盘点——健康体检。在体检报告上，眼科检查是必不可少的一个项目，但它与B超、心电图相比似乎又不那么重要，有的人觉得：不就是查查视力、测测眼压嘛，没什么用，很“鸡肋”。有的人一头雾水：好多眼科的名词根本听不懂，不知道分别代表什么意思。
在眼科医生眼中，眼睛是五官之首，是人类观察世界的窗户，眼睛生病会直接影响视力，而不能看清或失明对于一个人的影响是巨大的。所以，我们需要定期通过眼科检查来及时发现眼睛的异常，以及潜在的致病风险。今天，我们来说说眼科检查中常常提到的那些专业名词究竟是什么意思，又可能与哪些眼部疾病有关联。
裸眼视力
近视的人为何还要查
根据体检套餐的不同，所包含的眼科检查项目略有不同，但通常都会包含视力（包括裸眼视力、矫正视力）、辨色力、外眼、裂隙灯、眼压、小瞳孔眼底检查等项目，有的还包括免散瞳眼底照相。
眼科体检首先要做的就是视力检查，这是对眼睛情况最基本的了解，正常视力为5.0，小数记录法为1.0。佩戴眼镜者，应先摘下眼镜，分别检查左眼和右眼的不戴镜视力，也就是体检报告上记录的“裸眼视力”；然后再戴上眼镜，检查双眼各自的“矫正视力”。一般而言，裸眼或矫正视力在4.8（0.6）以上，日常生活不太受影响，如果低于4.8，医生会建议验光配镜或更换眼镜。
可能有人觉得，视力好的人应该查裸眼视力，日常戴眼镜的人还查什么裸眼视力，直接查矫正视力就可以了。但是，近视的人先查裸眼视力再查矫正视力，才是正规的做法，因为裸眼视力在一定程度上可以反映出眼睛的健康状况，例如是不是高度近视。
至于直观的外眼检查，从你走进眼科检查室的那一刻就开始了。医生会观察双眼外观是否有眼球突出或内陷、眼部肿物、眼位异常（如斜视）等。
辨色力
哪些色盲可以治愈
辨色力检查是通过阅读色觉检查图进行的，就是俗称的“色盲本”。这些图片难以辨识或辨识错误时，提示存在色觉障碍，即色盲或色弱。
视锥细胞位于视网膜中，依靠视锥细胞中的感光色素人眼才能识别多种色彩。而色盲者是由于视锥细胞中的光敏色素异常或不全导致色觉紊乱，因而缺乏辨别某种或某几种颜色的能力。色盲主要包括红色盲、绿色盲、蓝色盲、全色盲，后两种较为少见。
色盲分为先天性与后天性，先天性色盲为遗传性疾病，好发于男性，目前尚无治愈方法；后天性色觉障碍常因眼底疾病所致，如视网膜脱离可以表现为蓝色色觉障碍、视神经萎缩可以表现为红色色觉障碍、老年性黄斑变性早期有蓝色色觉异常等，通过治疗原发病有恢复的可能。此外，色盲还可能由药物中毒所致，如洋地黄可以引发蓝视（视物变蓝）等。
色盲是缺乏或完全没有辨色能力，色弱则是辨色力不足。色弱是由先天遗传或后天疾病因素导致的一种色觉障碍性疾病，患者虽然能看到正常人所看到的颜色，但辨认颜色的能力迟缓或很差。在光线较暗时，有的患者不能分辨颜色，接近色盲；当物体颜色深而鲜明，照明较好时，可以分辨清楚颜色，接近正常人。最常见的色弱是红绿色弱，男性亦多于女性。
有人难免要问，每次升学体检都查过辨色，现在都是成年人了，为什么眼科体检还要查“色盲”呢？这是因为后天性色觉障碍多数与眼底疾病，如视神经、视网膜疾病有关，辨色力检查能帮助我们及时察觉异常，因此它是眼科最基本的检查项目之一。另外，体检机构除完成健康体检外，还承担入职体检等任务，相当一部分色觉障碍者虽然日常生活不会受到太大影响，但是无法胜任特定的工作，如驾驶员。
眼压和杯盘比
诊断青光眼的两大标准
随着近年来眼病知识的普及，大家已经知晓青光眼的危害。青光眼是一组以视神经萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，是全球导致失明的第二大病因，仅次于白内障，也是第一位不可逆致盲眼病。青光眼致盲主要是视神经受损的结果，视神经损伤又与眼内压升高密切相关，且多数青光眼患者的典型表现就是眼压高，因此医生非常重视眼压数值。
有些类型的青光眼发病没有明显症状，甚至患者单眼失明了才发现患病，所以它的发现要依赖常规体检，尤其是眼压检查。眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力，以毫米汞柱为单位，通常正常范围是10～21mmHg。眼压检查通过非接触眼压计进行，检查时会感到一小股柔和的气浪喷射到眼睛表面，仪器通过反射回去的压力值计算出眼压。这种方式的优点是简单、卫生、不直接接触眼表、避免交叉感染，但它的测量值受多种因素影响。比如，佩戴隐形眼镜时，由于气体没有直接喷射到角膜，而是喷射到隐形眼镜上，检查结果会不准确。所以，平时习惯戴隐形眼镜的人，在做健康体检这天，应佩戴框架眼镜。另外，角膜的厚度对于非接触眼压的测量值也存在影响，比如，做过近视眼激光矫正手术的人，角膜偏薄，测量值会偏低。这时，医生会结合眼底检查等方法，进一步排除青光眼风险。
由于人的眼压在24小时之内是有波动的，上面说到的正常眼压值（10～21mmHg）只是一个统计学的数值范围。如果体检时眼压偏离正常区间几个毫米汞柱，不要过分担心，医生会建议复查。同时也要提醒大家，临床上还有两种特殊情况，一种是正常眼压性青光眼，即眼压在正常范围内，但出现视神经损害，视野缺失；另一种是高眼压症，眼压虽然高，但对于视神经、视野都没有造成影响。
对于青光眼的诊断，眼压值不能一锤定音，还可以看杯盘比。
大家在体检结果中可能见过“杯盘比”这个词，看起来像餐具名称的“杯”和“盘”，其实是一种形象比喻。我们的眼底有个结构叫做视盘，即视神经乳头，这是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位，是视神经的始端。正常情况下视神经乳头有一个生理性凹陷，称为视杯。视杯与视盘的比例叫做杯盘比，也叫CD比或C/D。大多数人的杯盘比约等于或小于0.3，如果比例扩大，特别是大于0.6，体检报告上便会提示到眼科门诊进一步检查，排查是否由病理原因导致，如青光眼。眼科医生会结合眼压、视神经纤维层厚度、视野检查等做出诊断或建议。当然，杯盘比扩大也有一部分是生理性的，有些人天生就是大视杯，这其中高度近视占有较大的比例。
黄斑
可不是眼底长了斑
你坐在一台机器前，下巴放在颌托上，额头贴近头带，睁大双眼，医生扭亮光源，通过机器上的小镜头进行检查，这就是裂隙灯显微镜检查。虽然你入目尽是黄光，但对面的医生可以清晰观察到你眼球前段的结构，如结膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶状体、前部玻璃体等，并且能从中发现一些肉眼观察不到的细微眼部结构异常，如睑板腺和结膜的慢性炎症、角膜薄翳、瞳孔粘连、虹膜萎缩、晶状体混浊、前房角狭窄等。
裂隙灯主要检查眼球前部的情况，眼底检查则是为了了解视网膜、玻璃体的情况，除了前面提到的视盘和视杯之外，视网膜上还有黄斑和视网膜血管等重要结构。
黄斑病变相信很多人都听过，中老年人的眼科检查结果提到的频次相较于年轻人更多。黄斑可不是长在眼底的“黄褐斑”，而是每个人视网膜上都有的正常结构，它位于眼底视盘附近，是视力最敏锐的地方。由于黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色稍暗些。正常情况下，外界物体光线进入眼内，投影在黄斑区中心凹处，可清晰成像。一旦黄斑区出现病变，可表现为中心视力下降、视物扭曲变形、视野中心暗点等，甚至可致盲。
黄斑病变有多种疾病类型，如年龄相关性黄斑变性，患者多为50岁以上；近视性黄斑变性，多发于高度近视者；中心性浆液性脉络膜视网膜病变，常见于20岁至45岁青壮年；黄斑囊样水肿，多见于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、眼外伤及白内障术后患者。
因此，如果体检发现黄斑区玻璃膜疣、黄斑前膜、水肿等，一定要到医院眼科进行眼底和光学相干断层扫描，即OCT检查，以明确诊断。
眼底检查还有个重要的侦察对象——视网膜血管，这可以说是人体唯一可以“直视”的血管。因为眼底有丰富的血管，恰好角膜、晶状体、玻璃体是透明的，而人体其他地方的血管被包在肌肉里、皮肤下。眼底血管就像是观察全身血管的一扇窗户，通过检查眼底，可以了解全身的血管组织状况。眼底血管的硬化、出血、渗出、水肿及血管瘤样改变等，能反映全身某些病变的性质、程度。如果体检查出视网膜动脉硬化，这就是全身血管硬化的一个信号，提示应该多关注自己的血压、血糖及血脂情况。
此外，健康体检的眼科检查，多采用小瞳孔眼底检查或免散瞳眼底照相的方法进行检查，属于健康普查；糖尿病、高度近视患者随病情发展和年龄增大，眼底往往会有相关病变，建议定期到眼科门诊进行散瞳的眼底检查，以免延误病情。
总之，体检时希望大家能够重视眼科检查，不要随意放弃，拿到体检报告后若发现检查结果有异常，请一定给予重视。希望大家护眼、爱眼，拥有清晰的“视界”。
（作者：北京市普仁医院眼科主任）
(责编：许晓华、李轶群)
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